L'aplasie médullaire

Définitions

L'aplasie médullaire

L'aplasie est l'absence ou l'insuffisance de développement d'un tissu.

    L'aplasie médullaire est l'appauvrissement plus ou moins considérable de la moelle osseuse en cellules formatrices des 3 lignées.

La formation et le renouvellement du sang

    L'hématopoïèse est le processus par lequel se forment les éléments figurés du sang.

    La formation des globules sanguins d'effectue au niveau de la moelle osseuse.

    Dans la moelle osseuse, se trouve des cellules souches pluripotentes (potentialités multiples). Ces cellules souches vont, après division, donner naissance à des cellules capables de se différencier et qui sous l'influence de stimuli vont donner naissance aux différentes lignées :

·     La lignée érythrocytaire : donne naissance aux hématies, c'est l'érythropoïèse. Ce phénomène est régulé par une hormone, l'érythropoïétine, qui stimule la maturation et la prolifération de l'érythrocyte.

·     La lignée granulocytaire : donne naissance aux polynucléaires.

·     La lignée plaquettaire : donne naissance aux plaquettes. La différenciation des cellules souches est sous la dépendance d'une hormone, la thrombopoïétine.

·     La lignée lymphocytaire : donne naissance aux lymphocytes. Ceux-ci vont, à leur tour, se différencier en sous-populations : lymphocyte T et lymphocyte B.

·     La lignée monocytaire : donne naissance aux monocytes.

Causes

·     Toxicité médicamenteuse.

·     Toxicité virale.

·     Chimiothérapie.

·     Idiopathique.

Conséquences et signes cliniques

·     Lignée érythrocytaire : 

o    Anémie : pâleur, dyspnée, asthénie.

·     Lignée leucocytaire : 

o    Leucopénie : infection endogène ou exogène.

·     Lignée plaquettaire : 

o    Thrombopénie : risque hémorragique.

Examen complémentaire

    Myélogramme : ponction de moelle osseuse au niveau du sternum ou de la crête iliaque pour une étude quantitative et qualitative des différentes cellules de la moelle osseuse : permet de poser le diagnostic.

Soins infirmiers auprès d'un patient en aplasie

L'isolement

Les différents types de chambre

·     Chambre protégée : ventilation et filtration d’air à l’entrée de la chambre.

·     Chambre à flux laminaire : filtration au dessus du lit.

L'entrée en chambre stérile

·     L'entrée en chambre stérile se fait lorsque les défenses immunitaires sont inefficaces.

·     Rasage systématique des cheveux.

·     Bain antiseptique.

·     Patient enveloppé dans des draps stériles avec masque, charlotte, surblouse, surchaussures.

·     Le patient entre nu dans sa chambre stérile : les draps stériles restent dehors.

·     Réfection du pansement du cathéter central en systématique.

Les conséquences de l'isolement

·     Périmètre limité de la chambre : stimuler pour se lever, aide pour faire le lit, se mettre au fauteuil, faire du vélo d’appartement. Stimuler pour faire des exercices car risque de fonte musculaire.

·     Personnalisation de la chambre : photos mises dans des pochettes plastiques qui sont décontaminées, matériel décontaminé (télévision, téléphone, ordinateur).

·     Dépendance vis à vis des soignants : sonnette.

·     Perte des repères classiques.

·     Modification du contact avec les proches : pas de baisers.

L'habillage

·     Port d'un masque, charlotte, surblouse et surchaussures lors des soins auprès du malade.

L'asepsie

·     Lavage des mains : eau filtrée, savon doux.

·     Gants stériles pour certains soins.

·     Ménage quotidien.

·     Draps stériles.

·     Ménage quotidien à balayage humide du sol avec un décontaminant.

·     Alimentation stérile, sélection des aliments.

Prophylaxie face à l'aplasie

De la part du soignant

·     Bilan sanguin (NFS, ionogramme) toutes les 4 h avec prise des constantes : pouls, tension, température et diurèse.

·     Poids tous les jours.

·     Evaluation de la douleur : EVA.

·     Bilan de coagulation : 2 fois / semaine.

·     Prélèvements bactériologiques : 2 fois / semaine.

·     Hémocultures : si température supérieure à 38,5 °.

·     Préparer les soins sous hotte à flux luminaire : injections intra-veineuses.

·     Education du patient / de la famille.

De la part du patient

·     Toilette tous les jours.

·     Bain de bouche 5 à 6 fois / jour : préparé par l’infirmière sous hotte à flux luminaire.

·     Eviter appareil dentaire, brosse à dents à tremper dans solution antiseptique médicamenteuse.

·     Prévenir l'infirmière en cas de suspicion de quelque chose.

De la part des proches

·     Prise en charge du linge sale / propre : lavage à 60° et repassage.

·     Mettre masque, charlotte, surblouse et surchaussures pour chambre protégée.

Traitements

·     Chimiothérapie.

·     Irradiation corporelle totale (ICT) : radiothérapie.

·     Hyperhydratation : pour éliminer la chimiothérapie.

·     Transfusions : déleucocytées, irradiées, phénotypées.

o    En globules rouges et plaquettes.

o    En globule blanc : exceptionnel : difficulté de conservation.

·     Les drogues diverses :

o    Héparine : prévention de la thrombose / cathéter non bouché.

o    Antiulcéreux : stress.

o    Antibiotique : pour éviter les résistances.

o    Antiviraux : herpès.

o    Anxiolytiques.

o    Antalgiques.